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第一节 胎心音的发现及听诊1

第一章胎儿心音听诊及其历史回顾Fetalhearttonesausculationanditshistoricalreview1

第二节 胎心率检测工具的发展5

第三节 胎心音（率）听诊12

一、胎儿心音13

二、怎样听取胎心音13

三、听诊的频率及其临床意义15

四、5秒钟听诊法17

第一节 胎盘的解剖和循环24

一、胎盘解剖24

第二章 子宫胎盘循环及其呼吸气体交换UteroplacentalCirculationandRe24

—、spiratoryGasexchange24

二、胎盘循环26

（一）胎盘的母体循环26

（二）胎盘的胎儿循环27

三、胎盘膜31

（二）易化弥散（faciliateddiffusion）33

（一）弥散（diffusion）33

一、胎盘的物质交换作用方式33

第二节 胎盘物质交换的作用方式33

（三）主动转运（activetransport）34

（四）胞饮作用（pinocytosisaction）34

二、胎盘中的几种体液主要物质传递34

第三节 子宫血流35

第四节 胎盘的呼吸气体交换36

一、胎盘中氧的传递36

二、胎盘中胎儿CO2的运转39

一、静脉导管41

二、卵圆孔41

第三章 胎儿心呼吸生理FetalCardiorespiratoryphysiology41

第一节 胎儿循环解剖41

三、动脉导管43

第二节 胎儿血流分布43

第三节 胎儿血压46

第四节 胎心率调节47

一、脑干48

（一）胎儿呼吸和胎心率基线的短变异（STV）48

（二）呼吸性窦性心律失常49

（三）一串呼吸和长变异（LTV）50

（四）胎动和加速50

（五）胎动和减速50

（六）胎儿行为周期50

二、胎儿脑电图（FEEG）53

三、自主神经系统53

（一）副交感神经系统56

（二）交感神经系统58

四、压力感受器和化学感受器59

（四）良性正弦型图和病理正弦型图比较59

（三）迷走神经和交感神经对LTV的影响59

（一）压力感受器60

（二）化学感受器60

（三）脐带受压对压力感受器和化学感受器的影响61

五、影响胎儿心率的代偿机制65

（一）丘脑—垂体—肾上腺轴65

（二）肾上腺皮质（adrenalcortex）65

（七）肾上腺髓质67

（六）交感肾上腺髓质系统（thesympathoadrenalmedullarysystem）67

（四）血管67

（五）肾脏67

（三）心脏67

第五节 胎儿对缺氧的循环反应和代谢反应69

一、胎儿对缺氧的循环反应69

二、胎儿对缺氧的代谢反应71

（一）乳酸72

（二）腺苷73

第一节 胎儿酸碱平衡生理76

第四章 胎儿酸碱平衡Acid—BaseBalanc76

第二节 胎儿酸碱紊乱78

一、胎儿酸碱紊乱术语78

（一）低氧血／血氧过少（Ayppoxemia）78

（二）缺氧（hypoxia）79

（三）酸血症（acidemia）79

（四）酸中毒（acidosis）80

（五）碳酸过多／高碳酸血（hypercapria）81

（六）呼吸性酸中毒（respiaratoryacidosis）81

（一）窒息82

二、窒息和组织损害82

（七）代谢性酸中毒（metabolicacidosis）82

（八）混合性酸中毒82

（九）缺氧症（anoria）82

（二）谷氨酸盐83

（三）ATP衰竭和腺苷堆积83

（一）胎儿部分窒息（partialfetalasphyxia）84

（三）生物化学和临床窒息84

（二）急性胎儿完全窒息（acutetotalfetalasphyxia）84

三、窒息的诊断84

（五）游离脂肪酸释放和氧自由茎84

（四）钾的漏出和细胞内钙堆积84

（四）代谢性酸血症和混合性酸中毒症85

（五）持续0～3分钟的≥5分钟的Apgar评分86

四、胎儿从氧合到窒息的连续性87

（一）暂时性低氧血而无代谢性的酸中毒88

（二）组织缺氧88

（三）缺氧和明显代谢性酸中毒88

五、产母高危因素对胎儿的酸碱平衡88

一、低氧血89

第三节 缺氧和酸碱改变的临床意义89

二、缺氧伴代谢性的中毒90

三、酸血症91

（一）酸血症与绒毛膜羊膜炎91

（二）胎心率对酸血症的反应91

四、代谢性酸中毒94

（一）STV缺乏94

（二）减速94

第四节 产母因素对胎儿酸碱平衡的影响94

三、抽搐96

一、海拔高度96

二、肺换气不足96

四、糖尿病97

五、焦虑98

六、疼痛98

七、回心血改变99

（一）低血压99

（二）仰卧位99

（三）间歇期张力100

（二）子宫收缩100

（三）高血压100

八、子宫100

（一）希克斯收缩100

第五章 电子胎心率—产力监护仪：结构和使用方法ElectronicFetalHeartRate—Uterinecontractions(EFE—UC)Monitor;EquipmentandMethods103

第一节 传统的胎心率听诊和瞬时胎心率103

一、传统听诊的非连续性104

二、传统听诊的计数误差104

三、关于瞬时胎心率104

第二节 胎儿心跳信号的拾取106

（二）腹壁心电法107

一、胎心的心电信号107

（一）直接心电法107

二、胎儿的心音信号108

三、多普勒信号108

第三节 电子胎心率—产力监护仪的大体结构109

一、信号接收系统109

（一）外测法110

（二）内测法112

三、结果显示及记录部分114

二、主机（信号处理系统）114

（一）记录方式115

（二）记录纸及走纸速度115

第四节 胎心率—产力监护方法116

一、外监护方法（胎心率和产力）116

二、内监护方法120

（一）胎儿头皮电极120

（二）羊膜腔压力导管的位置121

第六章 基线、加速及减速TheBaseline、AccelcrationsandDecelerations125

第一节 基线（baseline,BL）125

一、基线的一般概念126

二、基线的稳定性、移位及判别126

（一）基线的稳定性126

（二）常见的基线移位127

（三）基线判断困难131

三、基线率分类及其改变134

（一）心动过速137

（二）心动过缓144

（三）第二产程心动过缓148

（四）濒死图150

（五）终末期心动过缓150

四、基线变异（baselineveriability）151

（一）基线变异的一般概念153

（二）基线变异增加154

（三）基线变异减少155

（四）基线变异缺乏155

（一）短变异156

五、基线成分（baselinecompositional）156

（二）长变异165

六、正弦型图（sinasoidalpatterns）176

（一）良性正弦型图177

（二）病理性正弦型图178

第二节 加速（accelerations）183

一、加速概念183

二、加速的分类184

（一）自发性加速（spontaneous）184

（二）规则加速（uniformaccelerations）189

（三）λ字缝尖图192

第三节 减速（decelerations）197

一、早减（earlydecelerations,ED）197

二、晚减（latedecelerations,LD）202

（一）浅晚减（shallowlatedecelerations）206

（二）反射性晚减（reflexlatedecelerations）207

（三）缺氧性心肌衰竭晚减（hypoxicmyocardialfailurelatedecelerations）208

（四）晚／可变减（late/variabledecelerations）209

（一）肩215

三、可变减（variabledeceleration）215

（二）超射216

（三）可变减的分度219

（四）典型可变减与不典型可变减比较220

四、胎儿抽搐图（checkmark图）231

五、延长减速（prolongeddecelerations）233

六、自发性减速（spontaneousderelerations）236

第四节 胎儿宫内复苏及早产儿和双胎监护239

一、胎儿宫内复苏239

（二）氧疗240

（一）改变产母体位240

（三）抑制子宫收缩剂（tocolytics）242

二、早产儿的电子胎心率监护245

（一）基线水平246

（二）基线变异246

（三）加速246

（四）NST247

三、双胎的电子胎心率监护247

一、妊娠期的子宫收缩252

二、临产中的子宫收缩252

第一节 子宫收缩的生理252

第七章 子宫收缩Uterinecontractions252

（一）节律性（规律性）253

（二）对称性253

（三）极性254

（四）临产后宫缩的强度频率和间歇期压力254

第二节 子宫收缩在血流动力学的改变及对胎心率的影响256

一、宫缩对胎心率的影响256

二、宫缩对子宫局部血管的改变259

第三节 正常子宫收缩曲线260

一、人为因素导致的不真实子宫收缩曲线264

二、正常和不正常子宫收缩波型分类264

第四节 子宫收缩波型分类264

第五节 胎心率—产力宫缩图实例讨论269

一、子宫活动性减少269

二、不协调子宫活动（discoordinateuterineactivity）269

三、子宫活动性增加269

第六节 腹压及其他287

一、宫缩素激惹试验（OCT）294

第八章 产前胎心率监护Antepartalfetalheartratemonitoring294

第一节 产前电子胎心率监护（EFM）的历史回顾294

二、无负荷试验（NST）295

三、胎儿声刺激试验（FAST）295

四、乳头刺激宫缩负荷试验（NS—CST）295

第二节 产前电子胎心率监护的适应症及相对适应症295

第三节 产前电子胎心率监护试验298

一、无负荷试验298

二、声刺激试验（AST）311

三、宫缩应激试验（CST）317

（一）缩宫素激惹试验318

（二）乳头刺激宫缩应激试验（NS—CTS）319

第四节 电子胎心率图评分328

一、Fischer胎心率评分法328

二、Krebs胎心率评分法329

第九章 产时胎儿评估IntrapartumFetalEvaluation333

第一节 产时胎心率监护333

一、基线334

（一）基线胎心率334

（二）基线变异335

二、加速341

三、减速343

（一）早减343

（二）可变减344

（三）晚减347

（四）延长减速351

四、正弦型图（参阅第六章）354

第二节 产时胎心率监护中常用的相关监测方法354

（一）Apgar评分内容355

一、Apgar评分（Apgarscotes）355

（二）讨论356

二、羊水粪染356

（一）历史回顾357

（二）病理生理357

（三）临床359

三、羊膜镜（ammioscopy）360

四、胎儿头皮刺激试验365

五、入室试验及产时声刺激试验（admissiontest,AT）367

六、羊膜腔输注371

（一）适应性374

（二）羊膜腔输注的液体类型374

（三）禁忌证374

（四）羊膜腔输注的程序和设备374

（五）羊膜腔输注的速度和液体量375

（六）优点375

（七）羊膜腔输注合并症375

第三节 产时胎儿酸碱状况监测376

（一）胎儿头皮酸碱检测的适应症377

一、胎儿头皮酸碱检测方法377

（二）胎儿酸碱测定的禁忌症379

（三）采集胎儿头皮血样操作及器具379

二、产时胎儿皮下组织连续pH监测383

三、脐带血采集386

（一）应用范围387

（二）脐带血气值387

（三）脐带血采集387

第一节 胎儿生物物理相的监护历史392

第十章 胎儿生物物理相评定FetalBiophysicalProfileAssessment392

第二节 胎儿生物物理行为发育和渐进性缺氧概念393

一、胎儿生物物理行为的发育393

二、渐进性缺氧概念394

第三节 生物物理相试验适应症395

第四节 胎儿生物物理相评分标准和方法396

一、胎儿呼吸398

二、胎动399

（一）胎动发现的历史399

（二）胎动生理400

（三）胎动计数及胎儿生物物理相评分中的胎动观察和评分403

（四）胎动计数异常的临床处理404

三、胎儿肌张力405

四、羊水值405

五、NST406

六、胎盘分级406

第五节 BPP监护的临床应用408

一、BPP评分程序408

二、BPP评分的处理原则408

三、BPP评分结果处理中的注意事项410

附录414

附一 胎心率图特征分类414

子宫收缩图型特征分类和母／儿活动性415

附二 胎心率图的功能分类415

附三 胎心率图概念分类416

子宫活动性概念分类417

附四 胎儿安危的连续性胎心率图分类418

附五 电子胎心率监护常用词缩写及定义汇编421

默里指南（Murray’sGuide）：产母情况或对胎心率干涉和（或）子宫活动的影响432